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导读：目前治疗乙肝最主要的方法是抗病*治疗。慢性乙型肝炎、肝硬化都是乙肝病*造成的，只有把原因去掉，我们才能控制肝脏炎症和肝硬化。除了抗病*治疗外，也可以有其他的治疗，称之为保肝、降酶、抗纤维化等，但实际上最主要的是抗病*治疗。一、抗病*治疗的最佳时机感染乙肝病*以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌。对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。这个合适的时候是，HBV-DNA是阳性的和转氨酶是增高的。在转氨酶升高的时候，我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病*感染引起的。如果转氨酶升高确实是乙肝病*引起的，然后再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起；如果确定如此，我们要考虑这时的肝脏炎症是否可以自发的清除病*；如果不可以自发清除病*，我们就会给予治疗。当确定转氨酶升高是由乙肝病*引起的，人体自身的免疫功能会对乙肝病*发起攻击，而这其中一部分免疫功能比较强的人可以利用这个时机将乙肝病*清除掉。因此，并不是转氨酶一升高，就马上开始用药。一般，我们会建议病人观察半年，如果半年之内不能将病*清除掉，这时候就需要用药了。但如果有的朋友在复查监测过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且每年转氨酶波动都是由病*引起的，而这次波动的时候就不用再等半年了，就需要立即开始治疗了。另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗经验来看，在转氨酶升高超过两倍上限的时候，治疗效果比较好。当然也不是转氨酶不到两倍就不治疗，要根据具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。但除此之外，也有一些特殊情况，转氨酶不增高的时候也要考虑用药，这里也存在两种情况。一是肝硬化，只要存在肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好；二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂的时候（这种情况极其特殊），即使不存在肝脏炎症，也没有肝硬化，需要提早应用抗病*药物。因为免疫抑制治疗有可能打破自身免疫功能和病*之间的平衡，把自身免疫功能给抑制住了，所以，提早应用抑制病*的药物，以免病*活动，减少治疗过程中出现潜在的肝脏损伤。二、抗病*治疗的常用药物目前治疗乙肝最主要的方法是抗病*治疗。慢性乙型肝炎、肝硬化都是乙肝病*造成的，只有把原因去掉，我们才能控制肝脏炎症和肝硬化。除了抗病*治疗外，也可以有其他的治疗，称之为保肝、降酶、抗纤维化等，但实际上最主要的是抗病*治疗。现在抗病*药物有很多，但实际上大概分两大类：一类打针，一类口服。打针的药物就是干扰素，口服的药物就是核苷类似物，核苷类似物是一大类，也有很多种药。两类抗病*药物的作用机制不同。干扰素主要有两个作用：一是抗病*，直接抵抗、破坏乙肝病*；二是，具有免疫调节作用，将人体自身的免疫功能调节得更好，以致停药之后，人体的免疫功能得到恢复，仍可以控制病*。而核苷类似物就是抑制病*，打个比方，病*是个弹簧，核苷类似物就是把弹簧压住，起到抑制病*的作用。干扰素的好处是疗程固定，如它的疗程就是48周；另一个好处是，如果患者对干扰素治疗有效，那么，往往长时间有效，甚至终身有效。其缺点是，只有30%-40%的患者对干扰素有效，仍有60%-70%的患者对干扰素注射无效；其次，干扰素的副作用比较大，会出现发热、感冒样症状、全身酸痛、掉头发等。核苷类似物的优点包括抑制病*很快，吃药后，可能2-4周，或12周，血液里的乙肝病*就检测不到了，效果非常快；不打针、口服方便；副作用小，几乎没有副作用。缺点包括疗程不太固定，患者一定要达到一个目标才能考虑停药，达不到这个目标不能停药；疗效不太固定，停药后容易复发，难以达到持久的稳定。换句话说，打干扰素需要48周，就像上大学一样，四年就毕业了，不管成绩优秀不优秀，属于学年制；而用核苷类似物属于学分制，一定要把学分修满才能毕业，具体多长时间能修满学分，就因人而异了。所以，这两类药，一个疗程固定，一个疗程不可预测，具体如何选择要根据病人的具体情况而定。三、抗病*治疗最佳方式如果一个患者年纪比较轻，并且还没有生育，这时候往往会建议他首选干扰素。因为，这样的朋友一旦注射干扰素有效，就可以终身有效，停药过一段时间后，对生孩子也没有影响。另外，年轻人用干扰素的效果的确比40岁以上的人要好，这也是干扰素的优点。然而，年龄偏大的人也并不是不适合应用干扰素。如果年龄大一点的患者，之前从来没有治疗过，条件允许的话，也可以先用干扰素治疗。如果干扰素治疗没有效果的话，再换用核苷类似物。由于干扰素的副作用较大，年龄大的人可能耐受性会相对弱。另外，如果先用了核苷类似物，因为不知道什么时候能够达到治疗效果而停药，也不知道需要观察多长时间。而在这个时候，有的患者朋友就会问，是否可以停下来使用干扰素。这时答案就会比较含糊。因为，应用核苷类似物后，病*已经被抑制了，再转回用干扰素，就不一定有效了。所以，先用干扰素的话，如果干扰素有效了，我们就可以放心了；而如果干扰素无效，我们就改成核苷类似物，这时就可以放心应用核苷类似物了，反正干扰素已经用过无效了，这样在实际过程中会比较方便、轻松。女性应用干扰素的效果会比男性更好一些。有些核苷类似物对怀孕、妊娠相对安全，但有些药物的安全性却未知。所以，今后有生育要求的女性，可以优先选择干扰素，如果干扰素有效了，之后停药后，就可以放心生育了。肝硬化的朋友是个例外，最好别用干扰素治疗。当慢乙肝发展至肝硬化的时候，肝脏正常细胞会比较少。如果干扰素将自身的免疫功能调节起来时，免疫系统会攻击含有病*的乙肝细胞，一旦攻击太厉害，肝脏的损伤就会很严重。所以，如果患者已经进展到肝硬化期，就不太适合应用干扰素治疗了。四、依据e抗原转换判断何时停药e抗原阳性的慢乙肝，第一年要按照要求进行治疗，而一年之后，就要评价学分了。一年之后怎么评价呢？首先，判断HBV-DNA是否转阴，e抗原是否消失，e抗体是否出现，也就是“大三阳”转变成“小三阳”，也叫做“e抗原转换”。如果一年后，HBV-DNA转阴，转氨酶正常，同时发生e抗原的转换，我们还应该继续治疗，但此时要评估今后连续两个半年后的情况。在此强调是连续两个半年，而非一年以后，也就是每隔半年查一次。如果每一次都仍然保持这样的情况（HBV-DNA检测不到、e抗原阴性、e抗体阳性、转氨酶正常），这时候就可以考虑停药了。停药之后，会不会复发是和e抗原转换以后时间的长短有关系。当出现e抗原转换以后，吃药的时间越长停药以后复发的概率就越低。复发也和年龄相关，年龄越轻的人发生e抗原转换后复发的概率要小。一般来讲，五六十岁以上的人，停药以后复发的可能会超过80%，所以对于50岁以上的人，我们一般不建议停药。而对于e抗原阴性的慢乙肝，也就是“小三阳”肝炎患者，HBV-DNA阳性、转氨酶升高，也是从治疗后的一年算起，开始评估学分。如果治疗一年后，乙肝病*是阴性的，就需要连续三个半年做检查（不是一年半后再做检查）。如果连续三个半年检查病*都是阴性的，那时候，也就是治疗两年半的时候，可以考虑停药。同样地，停药后是否会复发也和患者的年龄、达到停药标准后的用药时间长短有关系。也就是年龄越低复发率越低，年龄越高，复发率越高；达到HBV-DNA阴性后吃药时间越长，复发率越低。但如果，仅仅三个半年之后就停药的话，复发的几率还是比较高的。以上我们讲的是慢性乙型肝炎，但如果是进展到肝硬化的病人就不能停药了。因为乙肝病*相当于弹簧，我们通过吃药把弹簧压住了，但如果停药松开后，弹簧就会又弹起来。对于肝硬化的病人，如果没有把病*控制住突然停药后会反弹，而这时候一旦复发，就可能会出现肝衰竭。统计数据显示，肝硬化停药复发的概率可以达到50%-60%，但对于一个体而言，可就是%了。所以，肝硬化不能停药。重要提示：
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