随着我国二胎*策的到来，医院的产科忙起来了，我们肝病科也忙起来，为啥？经常有乙肝病人来咨询“能不能生小孩”？“怎样生个健康宝宝”？
目前在我国20岁以上的成年人中慢性乙肝病*感染率仍然较高，在这些人群中有相当一部分是育龄期妇女。慢性乙肝病*感染的育龄期女性是乙肝病*垂直传播的重要传染来源。如果没有做妊娠干预，出生于HBeAg阳性母亲的婴儿高达90%将成为慢性HBV感染。乙肝病*垂直传播一般有以下三个途经：
宫内感染：胎儿在分娩前在母亲的子宫内即被HBV所感染
产时感染：母亲生产过程中，婴儿接触HBV阳性母亲的血液或体液而被感染。
产后感染：出生后母儿日常生活密切接触中的传播。
一、根据孕妇情况个体化治疗阻断。
乙肝病*量（HBVDNA）水平是影响HBV母婴传播的最关键因素。乙肝病*量水平较高（U/ml）母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示，对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病*药物，可使孕妇产前血清中乙肝病*量水平降低，提高新生儿的母婴阻断成功率。在充分告知风险、权衡利弊和患者签署知情同意书的情况下，可对乙肝病*量高水平孕妇给予抗病*药物，以提高新生儿的乙肝病*母婴传播的阻断率。
（一）高病*载量免疫耐受期孕妇
对这些耐受期孕妇搞病*主在要是为了降低婴儿感染HBV风险。
孕妇如果HBVDNA大于2×IU/mL，有HBsAg阳性家族史，既往小孩感染HBV。就必须用抗病*治疗，方法是在
妊娠24-28周起抗病*治疗(母婴阻断），产后停药，停药后可以母乳喂养。
（二）妊娠期慢性乙肝活动达到抗病*治疗指征者
主要目的是控制肝炎活动，阻断母婴传播。也就是说，子乙肝孕妇如果转氨酶大于两倍正常值上限（ALT轻度升高者可密切观察）者，在妊娠二、三期抗病*治疗（B类药），妊娠第一期原则上不抗病*治疗（易引起胎儿畸形等，视病情轻重而用）。产后母亲继续抗病*治疗。
（三）肝炎活动患者妊娠
主要是为了控制肝炎活动获得妊娠，可以使用B类抗病*药物（替比夫定、替诺福韦）治疗。
（四）慢性乙肝患者抗病*治疗过程中妊娠
也是为了控制肝炎活动获得妊娠，可以继续使用或改用B类抗病*药物（替比夫定、替诺福韦）治疗。
二、产后处理
根据中国年乙肝诊治指南要求，免疫耐受期患者使用抗病*治疗用于阻断母婴传播，产后可停药观察，停药后可以母乳喂养；妊娠前或妊娠中肝炎活动者，产后不宜停药，按普通患者治疗随访，服药期间不建议母乳喂养。
如果单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早（最好在出生后12h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应≥IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
三、喜讯
医院的肝病门诊都开始注意到抗病*阻断母婴传播的重要性。医院门诊对孕妇开展抗病*干预，出生婴儿随访至1岁时，全部名婴儿HBsAg及HBVDNA均为阴性，母婴阻断成功率为%(/)，先天性畸形率为0.%（2/），1岁龄婴儿的平均体重高于标准值，但是随访至2-5岁的婴幼儿体重与标准值无差异。
推荐阅读：
十招教你避免肝脏遭受损害！（肝病经验教训系列之十三）
潮州俗语隐藏的医学知识（6）：三九乱穿衣！（附送三幅重阳字帖，先抢先有！）
我为什么说中医好（8）：中草药，造就了全球顶尖抗疟药和强心药，也造就了全球顶尖科学家（获得诺贝尔奖）。
重磅推出《中国人，你为什么不长寿？》，一本胶已人写的养生全书！请不要错过！
患食道癌父亲抗癌三十年启示录（医昭夜谈癌症并不可怕之二强烈推荐）
医昭