上一篇聊了备孕要不要查乙肝指标、得了乙肝能不能备孕、抗病*治疗中万一怀孕了怎么办等问题，这一篇继续聊聊怀上之后可能会碰到的一些问题~
1.怀孕过程中乙肝对妈妈和宝宝会有什么风险？
怀孕过程中，病情可能随时会发生变化，对妈妈和宝宝造成一定的影响。
母体：乙肝活动可能会影响肝功能，特别是已经有肝脏疾病（如妊娠肝内胆汁淤积、妊娠期脂肪肝）、或者有其他可能影响肝脏的合并症（如妊娠合并高血压、糖尿病）等。同时也会增加产后出血和产褥期感染的发生率。
胎儿：一般乙肝本身对胎儿不太会有影响，但乙肝活动后肝功能异常，可能对胎儿发育造成不良影响，如发生低体重儿、胎儿宫内窘迫、早产、或新生儿窒息等。
2.怀孕过程中要用抗病*药物吗？
怀孕过程中还是要根据乙肝病*DNA、肝脏功能、和肝脏超声指标评估肝脏病变的严重程度，一般每3个月查一次来决定抗病*治疗的时机，当然也要除外怀孕过程中的特有影响肝脏功能的疾病，如妊娠肝内胆汁淤积、妊娠期脂肪肝等。
如果HBVDNA阳性，肝功能明显受损（肝酶ALT＞正常值五倍）、或者超声发现肝硬化，立刻开始抗病*治疗。如果肝功能还没有受损到这么严重的程度，可以随访每个月查肝功能，如果随访期间持续升高，也建议抗病*治疗。
如果只是慢性HBV感染，即使没有乙肝活动，如果HBeAg阳性且HBVDNAIU/ml，也建议在24~28周也应该进行抗病*治疗，目的主要是通过抑制HBV复制，降低新生儿感染HBV的风险。
如果要用抗病*治疗，一般首选替诺福韦酯TDF，是妊娠B类药（相对安全），也不易产生耐药。
最后要强调一点，乙肝活动抗病*治疗后，还应该对孕妇继续妊娠做出风险评估，确定能否继续妊娠。
还是那句话，“留得青山在，不怕没柴烧”，妈好才能娃好~
3.得了乙肝，还能自己顺产吗？
不影响！
乙肝本身不影响分娩的方式，主要看怀孕期间有没有其他的疾病。
4.出生之后，宝宝会得乙肝吗？
无论妈妈有没有得乙肝，宝宝都是需要全程接种3针乙肝疫苗（0-1月龄-6月龄）。
如果妈妈HBsAg阳性，宝宝就需要联合免疫：在出生12h内同时接种乙肝免疫球蛋白和第一针乙肝疫苗，后面两针就常规按照注射时间接种。
那接种了一定有效吗？怎么判断宝宝有没有感染乙肝呢？
分娩前一般会复查HBVDNA水平。经过研究，HBVDNA≤IU/ml的孕妇的宝宝经及时、正规的免疫预防后，几乎不发生母婴传播。
全程联合免疫的宝宝，应该在接种第3针乙肝疫苗后1个月，检查HBV血清学标志物，评价免疫阻断是否成功。
5.还能母乳喂养吗？
如果没有服用抗病*药物或者分娩后即刻停药的，宝宝也接受了规范的联合免疫后，医生是鼓励母乳喂养的！
如果因为病情需要继续口服抗病*药物的，一般不建议哺乳。产后继续服药者，药物可通过乳汁分泌，虽然药物说明书建议服药期间不能哺乳，但研究显示，婴儿经母乳而吸收的替诺福韦酯和拉米夫定的血药浓度仅为孕妇血药浓度的2%~27%，远低于妊娠期服药者的宫内暴露浓度；孕妇产后短期服药且母乳喂养的新生儿，并没有出现额外的不良反应。
总而言之，虽然是我国最常见的传染病之一，但孕前、孕中和孕后都有相应的方法，所以也不要太过担心！
但是妈妈们生好也不要掉以轻心，要继续注意自己的肝功能，产后每2~3个月复查1次肝功能，至产后6个月。
参考文献：
年中华医学会妇产科学分会/围产医学分会乙型肝炎病*母婴传播预防临床指南
年中华医学会肝病学分会感染乙型肝炎病*的育龄女性临床管理共识
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