姓名：蔡某性别：男年龄：48岁
入院时间：-2-5
主诉
乏力、皮肤*染20余天。
现病史
患者自诉于20天前无明显诱因出现乏力、皮肤*染，伴恶心、腹痛、腹胀不适，腹痛以上腹部为主，呈阵发性隐痛，无向他处放射，进食后明显，可忍受，无反酸、嗳气，无呕吐，无胸闷、胸痛，无心慌、心悸，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热等症状，患者呈至当地卫生院就诊，并予以对症处理，病情未见明显缓解，患者家属为求进一步系统诊治，医院就诊。完善相关检查，诊断为“*疸查因”，并予以护肝、护胃、营养、抽腹水等对症处理（具体不详），病情稍缓解。今患者及家属感治疗效果欠佳，感厌油、食欲减退、头晕不适。为求进一步诊治，特来我院门诊就诊，门诊以"*疸查因"收住我科。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大便正常，小便浓茶样，无尿急尿频尿痛不适，近期体重下降2斤余。
既往史
近期外院住院治疗，发现“乙肝”（未见相关报告单）。否认“结核、疟疾”等传染病史，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。主诉
1、血常规：红细胞数3.12×1012/L↓，血红蛋白.00g/L↓，红细胞压积30.30%↓，中性粒细胞百分比78.00%↑
2、HBV-DNA：1.0×10?copies/ml
3、凝血常规：PT18.80s，APTTS，TTs，INR1.64，Fbg1.34g/L
4、肝功能：TBIL.66umol/L，DBIL.49umol/L，IBIL91.17umol/L，ALTU/L，ASTU/L
5、肾功能、CRP：大致正常
6、PCT：2.52ng/ml
7、腹部B超示：腹腔积液，肝实质回声稍增粗
8、CT(上腹部+胸部)：双肺散在微小结节灶，胆囊炎可能；右肾小结石初步诊断
1.*疸查因：重型肝炎（乙肝）？药物性肝炎？自身免疫性肝炎？其他；2.慢性乙型病*性肝炎；3.肺结节；4.肾结石；5.腹水。治疗
1、予以替诺福韦mgQd抗病*、护肝、退*等综合内科治疗。
2、入院后五天，患者胆红素进行性升高，2月10日达到umol/L，由消化内科转入急诊ICU行DPMAS+LPE（ml血浆）人工肝治疗，共开展治疗三次（2月10日、2月12日、2月15日）。
讨论
1、患者因慢性乙肝急性进展，内科治疗未能有效控制，采用人工肝支持治疗；
2、人工肝治疗采用DPMAS+PE，经3次治疗后，总胆红素从umol/L降到.8umol/L，总下降率67.8%；
3、DPMAS采用双重血浆吸附，在清除胆红素、胆汁酸同时还可以吸附其他肝衰竭*素如炎症因子、肝性脑病*素、肝损伤*素等，有效阻止肝细胞进一步坏死，促进肝细胞再生，延缓肝衰竭进展。
文案整理：陈涛、陈莲珠
编辑：苏碧莹
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