今天，我收到一位乙肝准妈妈的来信，说自己的病*复制太高，为了不感染胎儿，能不能先服药降病*，等病*不复制了再停药生孩子？
一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病*携带女性因为发现自己HBVDNA水平较高，害怕乙肝母婴阻断失败，于是在孕前就开始服用抗病*药物治疗，试图把HBVDNA降到“正常”，然后再停药怀孕。但是，她们失败了。尽管服药时HBVDNA下降到拷贝/毫升，但停药后HBVDNA立即反弹，反复多次，造成耐药，甚至导致肝功能异常。也有些人选择了使用干扰素治疗，但往往以失败告终。这是为什么呢？
在肝功能正常的情况下，机体的免疫系统对乙肝病*常常处于“免疫耐受”状态，机体的免疫系统不能“认识”病*，常常与病*“和平共处”。在这个时候，肝脏损伤很轻微，不影响妊娠。而此时应用抗病*药物，尽管可以使病*暂时停止复制，但很难使机体免疫系统发生清除病*的免疫反应，停药后病*则会再度疯狂复制，因此常常疗效欠佳，而且不能停药。不仅如此，病*长期与药物接触，常常会“想”出变异的办法抵抗药物对它们的攻击，造成耐药，使以后需要治疗时药物选择更加困难。更重要的是，在不能停药的情况下怀孕，增加了胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险。因此，免疫耐受期肝功能正常的乙肝病*携带者不是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所推荐的抗病*治疗适应证，肝功能正常的乙肝病*携带女性不用治疗，可以生育，孕前不要盲目治疗；在孕期监测肝功能和HBVDNA，如果孕期HBVDNAIU/ml，母婴传播的风险较大，可在妊娠28±4周选择拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病*治疗，产后1～3个月内酌情停药。
专家简介蔡晧医院主任医师。从事传染病临床工作40多年，有丰富的临床经验。从年到现在，先后参与参加了拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、长效干扰素和普通干扰素等多项国内和国际多中心临床试验，在慢性乙型肝炎抗病*治疗方面有丰富的经验，每年均发表多篇论文。近年来，蔡晧东医生与妇产科配合进行妊娠妇女抗病*治疗研究，取得了较多的治疗经验，并发表多篇论文。
蔡晧东医生也是药物不良反应和药物安全性的专家。年起参与药物不良反应工作；年起参与《药物不良反应杂志》编辑工作，任《药物不良反应杂志》编委、副主编；
蔡晧东医生多年来利用各种渠道进行传染病、肝病和药物不良反应等方面的科普宣传。年5月创建“医院传染病网站”，年创立个人网站，年搜狐健康频道开通博客。近十年来撰写了大量科普文章在全国许多报纸发表，编写了多部科普图书，是社会公认的科普专家。
蔡晧东医生出诊时间：每周四全天。
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