谢晶日教授治疗慢性乙型病*性肝炎经验选
慢性病*性肝炎主要包括慢性乙型病*性肝炎和慢性丙型病*性肝炎，其病程迁延反复,严重危害了机体健康,可导致肝纤维化、肝硬变,甚则导致肝癌的发生,直到目前仍然是困扰医学界的一大难题。
谢晶日教授指出,慢性病*性肝炎具有传染性,与祖国医学中“疫气”具有共同的临床特征,尤其是疫*之邪留恋于血分，因正气不足而发病是其根本原因。本病病位在肝，临床上许多患者都具有胁痛不适,心情抑郁或急躁易怒等典型症状。谢师认为肝郁气滞是本病发展重要环节,肝气郁滞则乘脾犯胃,导致肝脾不和,中焦运化失司，导致肝脾气血两伤。
另谢晶日教授常常提醒要衷中参西详辨病证，认为对此病的治疗当以中医治本缓图其功,西医治标以缓其病势。他认为中医传统的四诊,是从宏观上采集疾病的信息,而有些慢性重大疾病的早期、潜伏期可参考现代医学化验指标,可以作为中医四诊的延伸,其所提供的信息,可作为辨证的微观指标,为中医所用。谢师在慢性肝炎的诊断治疗上,即采用宏观与微观病证相结合的方法。如对临床症状不明显的慢性肝炎患者，病*标志物阳性要从疫*去认识，转氨酸升高往往是湿热蕴*的标志;血中胆红素升高,即使无明显*疽,也可从中医*疽病认识,多为湿热困阻之征;若合并碱性磷酸酶增高,则为湿热郁阻、脉络不畅;超声见肝脾肿大者,要从肝气郁结,肝络癖阻认识;血清白蛋白减少,多为脾虚气弱、肝肾不足。但临床应用,不可拘泥西医检查指标,还应该与宏观辨证有机结合起来。如有时血清转氨酶升高,而中医辨证未见明显热*之征,此时要充分认识热*的存在;反之热*症状明显,而转氨酶正常,则也应按照热*辨证。对具体问题具体分析,灵活掌握,才能切中病机,准确辨证。
验案举隅：
患者姜某，男，40岁，于2年前无明显诱因多次出现右胁肋部疼痛伴有明显乏力症状，到医院就诊，诊断为慢性乙型病*性肝炎，辗转多次求诊，曾注射胸腺五肽，20ml，隔日1次；口服替诺福韦（具体不详），治疗均未见明显效果，经人介绍，遂来谢晶日教授门诊就诊。就诊时，患者自觉右胁肋部疼痛，乏力，偶烧心，烦躁易怒，纳可，寐差，入睡困难，小便*，大便粘滞，日1-2次。查体:巩膜*染，面色晦暗。舌暗红，苔*厚腻，脉沉弦滑。肝炎系列提示：乙型肝炎表面抗原测定（HBSAG)：阳性30.；乙型肝炎E抗原测定(HBEAG)：阳性12.；乙型肝炎核心抗体测定(HBCAB)：阳性0.；乙型肝炎表面前S1抗原测定(PRES1)：阳性30.；其余阴性。四诊合参，谢晶日教授诊断为胁痛-肝郁脾虚兼湿热证。治疗以疏肝健脾，清热利湿解*为大法。药用柴胡、金钱草、郁金、茵陈、栀子、焦术、泽泻、三*、鸡内金等。经两个月的治疗，患者诸症好转，肝炎系列提示：乙型肝炎表面抗原测定（HBSAG)：阳性19.；乙型肝炎E抗原测定(HBEAG)：阴性0.；乙型肝炎核心抗体测定(HBCAB)：阳性0.；乙型肝炎表面前S1抗原测定(PRES1)：阳性13.。患者甚为满意，积极配合后续治疗，期待乙肝肝炎系列完全转阴。
图文：ZY
排版:WYG
审核：GYJ
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