最近大家咨询药顾问，咨询最多的就是关于慢性乙肝的治疗，以及相关药品的药效如何，例如如下问题：
小顾：常年的慢性乙肝好治吗？
药顾问：常年的慢性乙肝治疗起来是很困难的，慢性乙型肝炎需要一个长期的治疗过程，目前，慢性乙型肝炎需要抗病*治疗和保肝治疗。慢性乙肝的治疗一定在专家的指导下用药治疗，不可盲用停药也不可盲目用药治疗，以免加重对肝脏的损害，绝对忌酒、注意休息，不要服用对肝脏有损害的药物，有良好的心态。
恩替卡韦治疗乙肝的效果怎么样？
一位病患的亲身体验，可以参考下：
25岁的我，抗病*已三年了。虽然没有五年，但也是一个漫长的过程，从第一天抗病*开始，我就希望自己是那30%中的那一员。医生说，通过抗病*治疗可以大三变小三，DNA变阴性。我一直都憧憬这样的事情能发生在我的身上。年，我大学毕业，去检查了DNA,和肝功能。DNA是十的八次方，肝功能有点点升高，并且是大三阳，有了十几年的历史了。医生建议我需要抗病*治疗。开始用阿德福韦，可是服用了半年，发生了耐药，病*DNA降到几千就无效了，马上改方案，用替比夫定片，治疗三个月后DNA阴转，由于医生的疏忽，给我停药了一个月，后来去检查DNA马上反弹了。继续服用三个月，又发生耐药了。现在我在服用恩替卡韦，病*量一直控制得很好。之前不选恩替是因为经济条件不允许，现在恩替进医保了，我也终于看到了光明！
那么治疗慢性乙肝什么药疗效最好呢？
如今，慢性乙型肝炎的治疗已形成以抗病*治疗为主，以保肝降酶、免疫调节、抗纤维化为辅的治疗模式。目前，慢性乙肝患者的治疗多选择抗病*治疗策略，应用抗病*治疗药物。我国批准用于乙肝抗病*治疗的药物包括干扰素和核苷(酸)类似物两大类，而恩替卡韦片作为核苷(酸)类药物的代表，凭借强效、安全、低耐药等特点，已成为治疗慢性乙肝的首选。
首先我们来认识下恩替卡韦片
一、名称
通用名称：恩替卡韦；
商品名称：博路定（进口原研药）、维力青、恩甘定等，虽然这些名字叫法不同，但都是它们属于同一种药物，作用成分等都是相似的；
适应症：
恩替卡韦主要适用于病*复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
二、药理作用
恩替卡韦是一种能抑制乙肝病*复制的药物。我们知道在慢性乙型肝炎的治疗中，抗病*是关键。
而恩替卡韦能过对乙肝病*（HBV）多聚酶进行抑制（组织病*繁殖），使血液中的HBVDNA下降，促使肝功能恢复正常，起到控制乙肝病情的作用。
三、适用/禁忌人群
1、适用人群
乙肝患者；尤其是早期初始治疗，或者未出现拉米夫定、替比夫定等耐药的患者，建议优先采取恩替卡韦进行治疗，可以极大限度地避免病*耐药的出现。用药越早，效果越好。
2、禁忌人群
服药后过敏的人应禁用，如皮疹等。
3、关于孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年人的使用
由于恩替卡韦对妊娠妇女影响的研究尚不充分。只有当对胎儿潜在的风险利益作出充分的权衡后，方可使用。也不推荐哺乳期妇女以及儿童使用。
此外，因为老年患者多数肾功能有所下降，因此应注意药物剂量的选择，密切监测肾功能。
慢性乙肝患者所谓的基线特征，包括患者在初始抗病*治疗前的病史信息及病情的基础特征，其中HBVDNA水平及肝功能检查结果是其中最为重要的两个指标，也是抗病*治疗适用范围的参考依据。
现有的两类抗病*药物，干扰素侧重于免疫调节治疗，对于年轻且无家族史的慢性乙肝男性患者更为适用。但干扰素治疗慢性乙肝的整体有效率偏低，且治疗过程中的副作用很多，副作用处理的过程也比较复杂，所以全球范围内更多的医生和患者选择核苷(酸)类药物来进行初始的抗病*治疗。
我国已上市的四个核苷(酸)类药物分别是：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦片和替比夫定。恩替卡韦片虽然上市时间较晚，但经过十余年的临床使用和验证发现，恩替卡韦片是四个核苷(酸)类药物中，抗病*优势最为突出的治疗药物。年，恩替卡韦被FDA批准用于慢性乙型肝炎的治疗，年，国产恩替卡韦片(润众)正式在国内上市销售。恩替韦卡片在国内上市后，立刻掀起了一场应用国产药物治疗慢性乙肝的热潮，那么恩替卡韦片缘何取信于广大乙肝患者?它在治疗慢性乙肝时又有哪些特点呢?
它的优势集中体现在以下三个方面：
1、恩替卡韦片具有强效的HBV抑制作用
抗病*治疗最首要的观察指标就是HBVDNA载量的变化，初始治疗前HBVDNA多处于高水平复制状态，且病*的复制常常引起肝脏炎症活动，患者出现乏力、恶心、面*等体征。在应用恩替卡韦片等抗病*药物之后，最先表现为HBVDNA的迅速下降。
与其他三个药物相比，恩替卡韦片的病*抑制作用是最强的，病*抑制的效率也是最高的。粗略估计，恩替卡韦1年平均能降低7次方的血清HBVDNA;替比夫定的抗病*作用稍差，1年能降低6次方;拉米夫定更逊一筹，只能降低5次方;阿德福韦酯的抗病*作用最弱，1年只能降低4次方左右。
HBVDNA如果能够快速实现转阴，则肝脏炎症也会得到有效控制，所以初始治疗选择恩替卡韦片的第一个原因就是因为它具有极强的病*抑制功效。
2、恩替卡韦片抗病*治疗的安全性最高
药物自身的副作用不仅会影响治疗的依从性，而其本身也是医生和患者选择用药的考虑因素之一。核苷(酸)类药物的安全性远好于干扰素，而四个核苷(酸)类药物相比，恩替卡韦片的安全性也是最高的。在长期抗病*治疗中，使用恩替卡韦片进行治疗，很少发生不良反应。
而拉米夫定虽然也比较安全，但耐药率极高，很容易发生病*耐药。替比夫定虽然抗病*能力强，但近些年的临床治疗中还是出现了几例严重的不良反应事件。阿德福韦酯具有潜在的肾脏*性，需要定期检查排除。所以，绝大部分抗病*初治患者都选用恩替卡韦片进行治疗。
3、恩替卡韦耐药性低
世上没有绝对完美的药物，核苷(酸)类药物虽然能够快速抑制HBVDNA复制，但在治疗过程中却有发生耐药的风险，而一旦病*耐药，将导致治疗药物丧失疗效，已经取得的治疗效果前功尽弃，如果耐药不及时加以控制，病情将再次踏上乙肝三部曲的恶性转归。
国内已上市的四个核苷(酸)类药物，都具有一定的耐药性，最早上市的拉米夫定是耐药率最高的药物，其次是替比夫定，再次是阿德福韦，而恩替卡韦片是其中耐药率最低的，其治疗3年的耐药率不足1%，6年的耐药率仅为1.2%。耐药率越低，在长期抗病*治疗中发生病*耐药的几率就越低，病情持久控制的几率就越高，发生肝硬化、肝癌的可能性就越小。
由此可见，恩替卡韦片具备的快速强效抑制病*、抑制作用安全持久且病*耐药极低的特点，正是恩替卡韦片在慢性乙型肝炎治疗中的处于不败之地的原因。同时，和进口恩替卡韦相比，国产恩替卡韦片不仅疗效相当，而且治疗费用上还能够节省一大笔开销，非常符合我国乙肝患者的国情，不愧为治疗慢性乙肝的新选择。
小顾温馨提示：
许多战友因为害怕乙肝的长期服药治疗或者长期服药后产生了厌烦情绪。在发现乙肝病*暂时好转之后，就开始自行停药，导致棘手的病*耐药出现，甚至乙肝→肝硬化→肝癌的转变……
其实乙肝并非需要终身治疗或者不能停药的，我们首先要知道乙型肝炎的抗病*治疗是长期的，分为短期目标和长期目标两个目标：
短期目标：有效地抑制HBV复制
长期目标：HBsAg消失
只要实现了长期目标，就能停药。但是，长期目标的实现是有条件的。
一是要治的早。长期目标的实现与肝纤维化程度相关，如果已经发展到肝硬化，则需要终生服药了。
二是要坚持。长期目标的实现要靠坚持不懈地长期抑制病*，往往可能需要几年或十几年的努力才能达到。
如果治治停停，经常中断治疗，不仅会造成病*的耐药，而且治疗的终点永远不能达到。
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责任编辑：林老师
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