慢性乙型病*性肝炎
ChronicHepatitisB
慢性乙型病*性肝炎（CHB）是由乙型肝炎病*持续感染超过6个月以上，肝脏发生不同程度炎症坏死(或)纤维化的慢性疾病。在平时的工作中，我院消化（脾胃病）科的医生们见到不少乙肝患者，有的对疾病不够重视，有的因为病情严重，出现肝硬化腹水、*疸甚至肝癌等严重疾病才来住院。为此，消化科肝科毕业的小徐医生特整理了一些乙肝的相关知识给大家科普！
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认识慢性乙型病*性肝炎（CHB）
慢性乙型病*性肝炎为乙类传染病，乙型肝炎患者及乙型肝炎病*携带者为主要传染源，传播方式以母婴传播、血液、体液及性传播为主，主要表现为反复出现的乏力、食欲减退、厌油、尿*、肝区不适、腹胀等症状，可出现面色发黑、肝掌、蜘蛛痣、脾脏增大等表现，长期乙型肝炎病*感染可导致肝硬化、肝癌。
乙型肝炎病*（HBV）感染呈世界性流行，据WHO报道，全球约有2.57亿慢性HBV感染，而全球每年约有88.7万人死于HBV感染相关疾病，其中肝硬化和原发性肝细胞癌死亡分别占52%和38%。
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慢性乙肝（CHB）的危害
慢性乙肝最大的危害莫过于发生肝硬化、肝癌相关的死亡。有研究表明：未经抗病*治疗的CHB患者的肝硬化年发生率为2%～10%，肝硬化患者原发性肝癌年发生率为3%～6%。
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慢性乙肝(CHB)的诊治
▲慢性乙肝诊治流程图
面对如此复杂深涩的慢性乙肝诊治流程图，医学小白们是不是根本无从下手？不要急，小徐医生给大家讲解下：
1.首先要查“乙肝两对半”，最主要会看第一项：乙肝表面抗原(HBsAg)，若阳性，则说明是乙型肝炎病*感染者。大家经常说的“大三阳”、“小三阳”又是什么呢？看下图↓↓↓
2.当HBsAg阳性时，查乙肝病*DNA（HBV-DNA），若阴性，提示病*活性很低或未复制；HBV-DNA阳性者，需查肝功能，若肝功能正常，但肝组织学或Fibroscan提示有2级的炎症或纤维化、有肝癌家族史、年龄大于30岁、存在HBV肝外表现、代偿期肝硬化等情况，则需启动抗病*；若不存在明显的肝癌危险因素，肝功能正常时，可以不进行抗病*治疗，随访即可。
3.对于HBV-DNA阳性，且ALT异常升高时，我们需继续查明其他可能导致ALT异常的原因（比如脂肪性肝炎、酒精性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎、其他的病*性肝炎（如丙肝）等），除外其他因素导致的ALT升高，我们这时需启动抗病*治疗。当然临床上存在几种肝炎合并存在的情况，如若需要慎重考虑抗病*，可行肝穿刺检查，病理诊断依然是肝炎诊断的金标准。
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抗病*药物的选择
目前，对于乙肝抗病*治疗的药物有两类，一类是核苷酸类似物（NAs）,另一类是干扰素-α。一般而言，从经济与便捷度方面考虑，中国人多数使用的是第一类。
指南推荐的一线药物有：恩替卡韦（ETV）、替诺福韦（TDF）、富马酸丙酚替诺福韦（TAF），而替比夫定（LDT）主要用于阻断母婴传播。
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抗病*治疗时的注意事项
（1）抗病*药吃多久？怎么吃？
遵医嘱，一般而言，至少吃4年，一般每天一粒抗病*药。特别提醒，乙肝患者千万不要随意停药，防止乙肝反跳复发，形成急性重症肝炎；能否停药，医生可以给您专业的指导！
（2）做好监测随访
随访对于慢乙肝患者很重要。专家说，乙肝患者，检查比治疗更重要。临床有很多慢性乙型肝炎患者根本不把乙肝当成一个影响自己健康的疾病，甚至可以每天喝酒快活似神仙，但是当出现乏力、肝区不适时，一检查出来就可能是肝癌晚期！所以做好慢性乙肝患者病情的监测随访至关重要。
（3）生活起居调摄
?对于肝病患者，首先要做到保持心情舒畅。情绪舒畅的人，免疫力也会增强。郁怒伤肝，要做到怡情悦性，让自己舒坦。
?其次，不能熬夜。肝脏是人体最大的解*器官，在夜间需要休息和营养，中医讲卧则血归于肝。休息好了，人就不会觉得困乏。
?最重要的一点，乙肝患者绝对禁忌饮酒。饮酒会加重肝损伤，不利于病*的清除，会加快肝硬化、甚至肝癌的进程。
温馨提示
我院消化（脾胃病）科是无锡市特色专科，包括住院部、门诊、内镜室，并设立脾胃病外治治疗室。
学科带头人薛育*主任在诊疗消化道急腹症上有很强的造诣；科主任季静岳从医20余年，在用中医诊治消化系统杂症上有着丰富的经验和特长；副主任曹胜从事大内科临床工作20余年，有着扎实的内科理论基础和丰富的临床诊疗经验，十分重视患者身心疾患的识别与诊治。同时，科室拥有4位中医硕士研究生，每位医生均术业有专攻，各有所长。
消化道疾病患者（如慢性肝病患者）如有需要，可至我院消化（脾胃病）科门诊挂号就诊。
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策划、审核
朱敏杰
编辑
张玖玖
图文提供
消化（脾胃病）科徐张迎
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