#百里挑一#
咱们这儿，肝炎患者较多，仅乙肝患者就超过万。很多人，将肝炎视为消化系统的独立疾病，谈到肝炎，可能会想到这种疾病与肝硬化、肝癌等肝脏疾病相关。大家没有听说过，或者会忽视肝源性糖尿病。那么，病毒性肝炎与糖尿病有什么联系呢？应该怎样应对呢？咱们现在来解析。
慢性肝病，不论是慢性乙肝，还是慢性丙肝，都与糖尿病的发生直接相关。从国外的报道看，成人慢性乙肝患者中，糖尿病发病率为25%，是普通人的4倍；丙肝患者发生糖尿病的风险是其他人的3.7倍。国内学者的研究发现，乙肝人群糖尿病患病率为12.7%；丙肝人群糖尿病患病率为24%到39%。由此可见，肝不好，遇到糖尿病的风险就会升高。
慢性肝炎患者，为何会发生血糖异常呢？从病理生理机制来看，肝炎病毒侵入机体后，会引起肝细胞炎性坏死，这样，就会影响到胰岛素和胰高血糖素在肝脏中的灭活，从而导致糖耐量降低和胰岛素抵抗。此外，肝细胞受损后，肝脏内的己糖激酶、糖原合成酶等合成减慢，影响葡萄糖的摄取和利用，从而引起血糖升高；同时，这类酶的活性降低，使得肝糖原合成减少，糖异生增加，从而导致血糖升高。另外，病毒性肝炎会导致免疫损害，引起胰岛细胞功能异常，以及炎性因子水平改变等，也会造成血糖异常。
肝炎患者容易发生糖尿病，而且，疾病颠倒顺序时，同样会有不利影响。因为，糖尿病患者的胰岛素抵抗，会对肝脏产生影响。比如，糖尿病会加速乙肝患者的肝脏纤维化进展，从而使得肝硬化及肝癌的风险增加，病程发展加快。因此，病毒性肝炎与糖尿病会形成恶性循环式的不利影响。
病毒性肝炎等慢性肝病引起的糖尿病，表现存在差异，通常缺少原发性糖尿病典型的吃得多、喝得多、尿得多、人消瘦的所谓三多一少表现，血糖异常造成的症状时隐时现，轻重不等，往往被乏力、食欲减退、腹胀、黄疸等慢性肝病的症状所掩盖。从检测角度看，慢性肝病引起的糖尿病，通常会呈现空腹血糖正常或轻度升高，而餐后血糖明显升高的特征。从病程进展看，肝源性糖尿病，较少发生酮症酸中毒，神经及血管并发症的风险也比2型糖尿病低。
病毒性肝炎引起的肝源性糖尿病，应对的策略是通过治疗肝炎，实现对血糖水平的纠正。患者首先应该积极进行规范的抗病毒治疗，加强肝功能的保护，同时控制血糖水平，通常降血糖的目标设定为空腹血糖低于7.0mmol/L；非空腹血糖低于10.0mmol/L；糖化血红蛋白水平控制在6.5%到7.5%的范围。总体而言，血糖控制目标不宜过于严格；饮食控制和体力活动安排要适度。
对于慢性肝炎引起的肝源性糖尿病，降糖首选胰岛素，目的是有效降低血糖，同时帮助肝细胞修复和肝功能恢复，特别是肝功能较差的患者，应该尽早使用胰岛素。胰岛素的剂量需要根据血糖水平变化进行调整，起始阶段应该从小剂量开始。如果使用口服降糖药，需要注意避免药物对肝脏的损害，如果肝功能没有恢复或者病情不稳定，选择某些种类的口服降糖药时，需要更加慎重。
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