乙型肝炎病毒的无间道 [复制链接]

乙型肝炎病*的无间道

“小心肝”、“小宝贝”是人们常用来对子女或者另一半的爱称，由此肝脏对人们的重要性可见一斑！在日常生活中，人们也往往谈“肝炎”而色变。今天，就和大家一起聊一下我国最常见的肝炎—“乙型病*性肝炎”。其实整个乙肝的发病，就像是“无间道”一样精彩跌宕。

PART1

什么是乙肝病*

PART2

乙肝病*是如何潜入人体的

PART3

乙肝病*为什么很难被清除

PART1

什么是乙肝病*?

肝脏在人体中起到了非常重要的作用，每一个肝脏细胞就像一个个工厂，它们每天的工作就是进行各种各样的生物化学反应：分泌胆汁、储藏糖原，调节蛋白质、脂肪和碳水化合物的新陈代谢等，还有解*、造血和凝血作用。每天这些工厂勤勤恳恳地生产加工，夜以继日地维持着整个人体的正常生活运转。

我们先认识一下大名鼎鼎的反派一号人物：“人乙型肝炎病*”。病*大家都很熟悉了，作为自然界最小的生命体之一，它们种类众多，可以说是无处不在，也可以说是作恶多端，就像电影里面的黑社会一样。有几种病*情有独钟地攻击人类肝细胞，中国按照传统的方法进行排序：甲、乙、丙、丁等等，请注意，排名第二位的乙肝病*比排名第一的甲肝病*要影响面更广，危害更严重。

PART2

乙肝病*是如何潜入人体的?

乙肝病*非常小，大概42个纳米，是鸡蛋的一百万分一；乙肝病*的结构也非常简单：外壳、内核、双链的DNA、DNA聚合酶；但是它作为生命体的功能却非常齐全：外壳用来识别肝细胞，并在肝细胞膜上形成一个小孔，乙肝病*的内核进入肝细胞，在细胞浆内，再把内核也脱掉，脱掉两层衣服后，直接DNA进入肝细胞的核内。然后利用肝细胞内的材料，以自己的DNA为模板，利用肝细胞这个强大的生化工厂，进行“借鸡生蛋“，要知道乙肝病*只凭它自己是无法复制的。这就像是策反了肝细胞，使得肝脏自身变成了乙肝病*的加工工厂，以人肝细胞的原材料，加工形成外壳、内核、DNA、聚合酶，组装形成新的乙肝病*，再从肝细胞内释放出来，感染剩下的健康肝细胞。

简单来说，乙肝病*的潜伏分为三部曲：①让自己的DNA偷偷溜进整个工厂的指挥部——肝细胞DNA，成为指挥中心的一员；②偷改成产图纸，借助肝细胞工厂强大的生产能力，复制了大量的乙肝病*；③新生产的乙肝病*从工厂出发，再进入到新的正常肝细胞里面。

PART3

乙肝病*为什么很难被清除？

至此，乙肝病*就已经成功潜伏进入了人的肝脏，同时策反了大量的肝细胞。下面来介绍一下人体内的警察系统—免疫系统！

“常备*”是身体的第一道屏障，就是我们的固有免疫细胞，它在身体表面及各种器官都存在，就像门卫一样，检查进出大门的有无“坏蛋”。“特警”最常见的是T细胞，对于乙肝病*的清除而言，自然杀伤细胞（NK细胞）起重要作用，身体有这么多警察和防线，为什么乙肝病*还能感染且很难被清除呢？

这主要是因为乙肝病*非常善于伪装，对于成年人其实接触乙肝病*时95%以上都会被机体清除，但小孩子，尤其是新生儿则90%以上都会慢性化。这是因为新生儿免疫系统未建立完全，乙肝病*趁虚而入。乙肝病*一旦进入体内就快速脱掉外壳进入肝细胞内，进入到肝细胞能跟肝细胞长到一起（融入到肝细胞核内，形成难以清除的cccDNA）。由于有肝细胞这个牢固的大房子给它做保护，细胞外面游荡的“警察”就很难逮到它们。

除了找肝细胞做“保护伞”以外，乙肝病*还是很好的“间谍”，善于搞策反工作。它们以肝细胞作为保护伞，为了防止免疫系统攻击它们居住的肝细胞，它们伙同肝细胞释放假信号，如CD21、CD27表达减少，而PD-1、CD22等表达增加。

看了这些是不是觉得乙肝病*好可怕啊，其实也不然了，只要做好预防工作，乙肝病*也是很难攻破人体的免疫系统的。如新生儿出生就接种乙肝疫苗，成人在接触乙肝病*后及时使用免疫球蛋白补救，都是很好的预防办法。除了预防以外，现在针对乙肝病*也有很好的治疗药物：比如干扰素,核苷（酸）类似物。乙型肝炎的传播方式有人的体液传播，在我国的主要传播方式是母婴传播，其他还包括血液制品，反复使用有损伤的器械等等，正常的生活接触是不会传染的。

慢性乙型肝炎可能会反反复复的发作，导致肝脏反反复复的炎症反应，可能会导致一部分患者引起肝纤维化、肝硬化，甚至一部分患者会因此患上肝癌。但及早针对乙肝病*进行治疗可以推迟甚至阻断肝硬化的发生，对于肝癌也有预防作用。因而，如果一旦患有乙肝，就需要定期检查，及时干预，如果控制良好，可以将影响控制到最低。

本文由启明青年医生公益发展中心

戴炳华医生供稿，感谢戴医生！

戴炳华

医院肝外科、特需科

医学博士、副主任医师、副教授

年度上海市优秀青年医师第一责任人承担国自然、上海科委、卫计委课题5项，56万元，第一作者发表SCI论文5篇，5分以上3篇，申请专利两项

擅长：肝脏疾病外科诊治。