HCV是什么
丙型肝炎病*（HCV）是由年经分子克隆技术发现的单股正链RNA病*。根据WHO的相关报道，全球约有3%的人口曾经感染过HCV，1.7亿人面临患慢性肝炎的风险。我国作为一个曾经的HCV高流行国家，年曾有一项研究表明，我国一般人群中抗-HCV阳性率为3.2%。在努力切断血源性传播后二十余年后的今天，我国目前大陆地区HCV流行率约为1%。
HCV病*模型（图源：genetex）
症状和诊断
急、慢性丙肝可无症状，也可隐匿发病，均可有乏力、消化道症状、*疸等临床表现，可出现肝功能异常，结合HCV感染史和高危因素暴露史、抗-HCV阳性高度怀疑丙肝感染，以HCVRNA检测确诊。
什么人有感染HCV的风险？
根据国家丙型病*性肝炎的筛查及管理标准，以下三类人群应接受HCV筛查：
准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群；
肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高等；
HCV感染的高危人群。
什么是高危人群呢？为什么HIV和HCV总是一起出现呢？
从传染病学的角度来讲，HCV传播途径与HIV类似，均可以经血及血制品传播、性传播及母婴传播。
丙肝的传播方式（图源：VerywellHealth）
考虑到上述因素，有偿献血人群、透析人员、血友病患者、静脉吸*者、MSM人群都是HCV的高危人群。
HIV和HCV有什么关系？
?HIV感染对HCV的影响
对HIV感染者等免疫力低下的人群而言，除了因为HIV和HCV具有相似的传播途径之外，HIV/HCV合并感染可能会影响HCV的病程进展。
医院进行随访的28例HIV/HCV共感染患者以及12例HCV单独感染患者为研究对象的研究发现，HIV/HCV共感染组ALT及碱性磷酸酶（ALP）水平均显著高于HCV单独感染组，分别为（76.16±81.）U/Lvs.（27.±13.）U/L和（24.±8.）g/Lvs.（16.±7.）g/L，P=0.和0.。同时，HIV/HCV共感染组患者肝纤维化指标E值、也较单独感染组有升高的趋势（P=0.）。提示HIV/HCV共感染者肝脏受损更加严重。
?HCV感染对HIV的影响
丙肝对HIV的影响主要是肝功能损害影响HAART药物的选择。
丙肝患者出现肝功能不全或重症肝炎的，应停用奈韦拉平（NVP）。
HAART药物宜选择肝脏*性较小的药物，有条件的可以考虑使用整合酶抑制剂INSTIs（RAL或DTG或EVG/c）。
HCV跟HIV一样无法根治吗？
跟HIV不一样的是，HCV是可以根治的。
治疗丙肝的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损害，逆转肝纤维化，组织进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝功能衰竭和肝癌。
?PR治疗
PR治疗是指聚乙二醇干扰素（PegIFN）α联合利巴韦林（RBV）方案，即常说的干扰素治疗。PR治疗适用于无治疗禁忌症的所有基因型HCV感染患者，但是PR治疗副作用大，特异性低，干扰素会对健康细胞有损伤。
?DAAs治疗
直接抗病*药物（DAAs）是近年来新上市的小分子靶向新药，能有针对性地消灭HCV病*，副作用较小。
中国艾滋病诊疗指南版提出，对合并HIV/HCV感染的个体，抗HCV治疗应与单纯抗HCV治疗一致，推荐直接抗病*药物（DAAs）方案，但应注意cART药物之间的相互作用，如EFV和LPV/r与一些DAAs药物存在相互作用。且该类患者应用DAAs治疗前应进行常规HBV标志物筛查。
两代药物的区别（图源：肝病防治学术基金会）
会议预告
年10月15-18日，第六届全国艾滋病学术大会将于杭州举行，本次大会将邀请国内外在相关研究领域获取新进展的知名专家学者、各地艾防工作者以及大会推荐的论文作者，就艾滋病及相关疾病的基础医学、检验医学、预防与流行病学、临床治疗学、药物及疫苗研发，以及社会学、伦理学等相关议题深入交流研讨，并专设“青年论坛”，继续设置壁报，使年轻一代、基层工作者及更多参会者获得交流展示机会。
文章来源：拉米Dr
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