乙肝患者,能拥有健康的宝宝吗 [复制链接]

乙肝病*感染者，血清二对半检查报告为“大三阳”，就是乙型肝炎吗？都需要治疗吗？不能结婚或者结婚后一定会传染给配偶吗？乙肝病*感染的母亲生育后一定会传染给小孩吗？也不能给小孩喂奶吗？

乙肝病*感染者并不都需要治疗

我国大约有近一亿人为乙肝病*感染者。到底哪些人群需要立刻治疗，哪些人群仅需要定期复查呢？

有些感染乙肝病*且血清检查呈现“大三阳”的人，可能病*复制水平很高，其HBVDNA也很高，但往往转氨酶是在正常范围，这样的病人通常我们称之为免疫耐受的状态；

还有一种人是“小三阳”，特点是HBVDNA阴性，肝功能也是正常的，通常称之为携带者。以上两种人群体内的免疫系统与病*和平相处，处于平衡状态，是不需要治疗医院（最好3~6个月一次）检查，了解肝功能和病*复制的情况。

无论“大三阳”还是“小三阳”的患者，只有当病*复制活跃，即HBVDNA水平高，转氨酶（ALT）大于正常值时，才需要重视或在医生的指导下，开始治疗，也恰恰在这个时候，机体的免疫清除功能启动，这下是清除病*的好时机。另外，如果能做肝穿刺，了解肝脏炎症和纤维化的情况，对于判断是否需要抗病*治疗也极其重要的。

除此之外，有些患者虽然转氨酶正常、HBVDNA不高，但由于要行移植手术，或合并其他疾病需要行化疗或应用免疫抑制剂、激素等，有引起乙肝病*再激活的可能，因此也需要预防性治疗乙肝。

超过95%的感染者可自行康复

成人感染乙肝病*超过95%的人群可自行康复，只是在下次体检时发现乙肝的抗体是阳性的，也就是说，成为了一个感染恢复者，并具有了免疫能力。这是一个重要的常识，

只有婴儿期（如刚出生的婴儿以及5岁以下的小儿）感染乙肝病*会有超过95%的可能成为慢性乙型肝炎，这是因为婴儿时期，机体的免疫功能没有完全形成，特别是在母亲为乙肝感染者且病*载量很高、婴儿出生时没有保护措施及免疫阻断的情况下，绝大多数的小儿会成为慢性乙肝感染者（也就是通常所说的母婴垂直传播）。因此，对婴儿的保护才是预防乙肝感染的重点。

自从上世纪90年代初，我国已经开始实行了国家计划免疫，即对全国出生的婴儿在出生24小时内注射乙肝疫苗（以后第一个月和第六个月分别再注射一次，共三针），当其母亲为乙肝病*携带时，也实行了免疫阻断策略，即除了乙肝疫苗外，再注射一次乙肝高价免疫球蛋白。

夫妻一方感染乙肝病*，医院检查，如果体内没有乙肝表面抗体，则需要去防疫部门注射乙肝疫苗，在连续三针注射以后，大多数人会产生抗体并具有很好的保护性，不会被感染，也不会影响生儿育女。

乙肝感染的母亲完全可以母乳喂养

在没有免疫阻断方法的几十年前，在婴儿没有乙肝疫苗接种的情况下，在生产的过程中并且在以后的母乳喂养过程中，很多的婴儿感染乙肝病*的机会大大增加。

但随着上世纪80年代乙肝疫苗的问世和普及，特别是近20多年来，我国实行乙肝疫苗国家计划免疫以来（所有出生的婴儿在24小时内免费接种乙肝免疫，并在此后第一月，第六月分别再注射一次，共三次），以及对乙肝病*感染的产妇实行免疫阻断以来，经过大量的临床研究和统计，慢性乙型肝炎病*携带产妇所生婴儿，在经过接种乙肝疫苗联合单次乙肝免疫球蛋白后，即使产妇血清HBsAg、HBeAg均阳性（俗称大三阳），包括HBV-DNA高载量（即高传染性的产妇）进行母乳喂养，也不会增加婴儿感染HBV的风险，而婴儿却能获得母乳的哺育——这是上帝赋予母亲可以献给婴儿最适宜，最宝贵，最全面，也是最完美的礼物！

摘自《未婚妻是乙肝患者，我们能拥有健康的宝宝吗？》

作者简介：

吴超，感染科主任医师，教授；南京大学医学院、南京医科大学、南京中医药大学博士研究生导师；南京大医院副院长。

年医院，感染病专业研修，访问学者；年美国UniversityofMassachusettsMedicalSchool高级访问学者。指导各校感染病专业硕士及博士研究生30余名；在读硕士及博士研究10余名。

从事感染病专业临床与教学工作33年，发署名论文90余篇，SCI收录30余篇。并参编三部专著。江苏省“十二五”“十三五”医学领*人才及创新团队负责人。