有不少人查出乙肝两对半“大三阳”或“小三阳”会很担心，那么，这个时候要不要治疗呢？
：这是一个基本的问题，实际上“大三阳”和“小三阳”治还是不治，并不是根据“大三阳”和“小三阳”来决定的，这时可能都要治疗，也可能都不要治疗。如果“大三阳”或“小三阳”的朋友转氨酶都是增高的，这时可能都适合治疗。
这个问题的关键在哪里？在于到底是不是有病*存在，同时，病*是不是引起了肝脏的炎症，其表现为转氨酶增高；或者病*是否引起了肝硬化，此时转氨酶并不高。
此外，现在医学上已经不讲“大三阳”“小三阳”了，这些是一些通俗的说法。在医学术语上，我们称之为e抗原阳性的慢乙肝和e抗原阴性的慢乙肝。如果一个朋友是“大三阳”、病*是阳性的、转氨酶升高，我们称之为e抗原阳性的慢性乙型肝炎；如果一位朋友e抗原阴性、e抗体阳性、HBV-DNA阳性，且转氨酶升高，这时我们称之为e抗原阴性的慢性乙型肝炎。
当然这么说还不够，因为“小三阳”也有可能HBV-DNA阳性，也有可能HBV-DNA阴性。在治疗过程中，有时候，我们希望把“大三阳”变成“小三阳”。比如，一个朋友是e抗原阳性、HBV-DNA阳性、转氨酶升高，即e抗原阳性的慢性乙型肝炎，而治疗过程怎么办？观察e抗原是否会在治疗以后消失，同时e抗体出现、病*转阴、转氨酶正常。而这几个条件都具备了，我们说治疗达到了效果，但这时还不能停药，下面我们还会详细讲道。
因此，“大三阳”也好，“小三阳”也好，是否治疗应根据转氨酶和病*是否阳性来决定。
携带也分两种：HBV-DNA携带、表面抗原携带
：也是说，“大三阳”“小三阳”，有可能是慢性乙型肝炎，也有可能是携带者？
魏来教授：是的，这样的人可能是病人，也可能是携带者，为什么刚刚提到同时HBV-DNA阳性，同时表面抗原阳性，以及转氨酶异常，就是这个意思。如果转氨酶正常，就不是病人，而是一个携带者。当然，“大三阳”“小三阳”都有可能是携带者。
但关于携带者，有两种情况存在：一种情况是HBV-DNA携带者，这样的人身上有病*，转氨酶正常，B超检查无肝硬化；另一种情况表面抗原携带，是指e抗原阴性、HBV-DNA阴性，只是表面抗原阴性。
两种情况的携带是不同的，HBV-DNA携带以后发生疾病活动的机会比较多，而表面抗原携带因为HBV-DNA是阴性的，以后发生肝炎活动的可能会偏少一些。但是，表面抗原携带中HBV-DNA阴性是指血液里无法检测到HBV-DNA，并不代表肝脏中乙肝病*也是阴性的，此时，肝脏中往往还能检测到HBV-DNA。
您说，HBV-DNA携带今后还是有可能发生肝炎活动。那么，是不是需要定期复查，以防肝炎发生？
：对，一定要定期复查。如果身体里面存在着HBV-DNA，也就是存在着乙肝病*，就比一般人发生肝硬化、肝癌的机会增多了；另外，体内病*存在，就可能会引起肝脏炎症。因此，定期复查的目的是及时发现，HBV-DNA有无引起肝脏损伤，如转氨酶是否升高。
如果仅仅病*阳性、转氨酶正常、B超也正常，这时候就可以不治疗。但转氨酶的正常不是今天检查正常就是正常了，而是连续的过程中一直正常。而这个连续过程是指连续半年到一年的随访过程中都正常。
另外，HBV-DNA即使没有引起明显的肝脏炎症，但时间长了，还是有一部分人会发生肝硬化和肝癌，所以，定期复查也能早期发现肝硬化和肝癌，从而及时进行治疗。那么，定期要多长时间呢？对于一般人来讲，每年要检测一次，检测HBV-DNA波动情况、转氨酶情况，以及B超、血常规等。其中，血常规中血小板的变化往往也帮助我们提示，肝脏疾病是否有进展。
在复查过程中，出现哪些情况时需要警惕，从而可能需要治疗了？
：在转氨酶升高的时候，我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病*感染引起的。如果转氨酶升高确实是乙肝病*引起的，然后再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起；如果确定如此，我们要考虑这时的肝脏炎症是否可以自发的清除病*；如果不可以自发清除病*，我们就会给予治疗。
这句话什么意思？当确定转氨酶升高是由乙肝病*引起的，这种情况下，人体自身的免疫功能会对乙肝病*发起攻击，而这其中一部分免疫功能比较强的人可以利用这个时机将乙肝病*清除掉。因此，并不是转氨酶一升高，就马上开始用药。一般，我们会建议病人观察半年，如果半年之内不能将病*清除掉，这时候就需要用药了。
但如果有的朋友在复查监测过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且每年转氨酶波动都是由病*引起的，而这次波动的时候就不用再等半年了，就需要立即开始治疗了。
另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗经验来看，在转氨酶升高超过两倍上限的时候，治疗效果比较好。当然也不是转氨酶不到两倍就不治疗，要根据具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。
肝硬化、免疫抑制治疗时，转氨酶不高也要抗病*
但除此之外，也有一些特殊情况，转氨酶不增高的时候也要考虑用药，这里也存在两种情况。一是肝硬化，只要存在肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好；二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂的时候（这种情况极其特殊），即使不存在肝脏炎症，也没有肝硬化，需要提早应用抗病*药物。因为免疫抑制治疗有可能打破自身免疫功能和病*之间的平衡，把自身免疫功能给抑制住了，所以，提早应用抑制病*的药物，以免病*活动，减少治疗过程中出现潜在的肝脏损伤。
治疗最佳时机：HBV-DNA阳性、转氨酶增高
：那么，从不治疗到治疗，这个时机是越晚越好，还是越早治疗越好？
：这是一个非常重要，同时很贴近实际的问题。实际上，治疗时机的早晚需要区分不同的情况，对于肝炎的治疗来讲，合适的时候最好；但对于肝硬化的朋友来讲，是越早越好。
大家都知道，感染乙肝病*以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌我国乙型肝炎表面抗原携带率是7.18%（由于疫苗的推广，30岁以下的人乙肝表面抗原阳性率已大幅下降），也就是说中国每个人，可能会有7个人乙肝表面抗原阳性，换句话说，随便找13个人，就会有一个人是阳性的。
但我们并没有发现，个人中会有七八个人都得肝硬化、肝癌。实际上，并不是所有人都会发生肝炎。所以，对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。那么，什么是合适的时候？
这个合适的时候是，HBV-DNA是阳性的和转氨酶是增高的。当然，根据转氨酶的高低和病*量的大小，药物的选择可能会有一些差别。但是对于肝硬化患者，越早治疗越好，并且长期应用抗病*药物，还会帮助肝硬化的逆转。
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